畑間内科クリニックのブログ

明けましておめでとうございます

2012-01-03T13:25:00.000+09:00

明けましておめでとうございます。2012年も当院は皆様によりよい医療を提供できるように職員とともに全力でがんばります。本年も畑間内科クリニックをよろしくお願いいたします。

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歓送迎会兼忘年会

2011-12-10T23:15:00.001+09:00

　今日はスタッフとともに西新のうめの雫にいって、おいしいしゃぶしゃぶをいただきました。約２年間看護師として頑張ってくれた山下さんが12月20日で退職します。お疲れ様でした。そしてパート事務の坂本さんとパート看護師の沖田さんの歓迎をしました。パート看護師の丸山さんと江藤さんも参加してくれました。いろいろな話ができてとても楽しかったです。看護師さんはパートさんがいろいろと融通をしてくれて運用していくことになります。これからも畑間内科クリニックをよろしくお願いします。

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心房細動

2011-11-20T17:25:00.001+09:00

11月18日の夜、心房細動（Af)の勉強会があったので参加してきました。講師は山王病院の熊谷浩一郎先生でした。福岡の心房細動治療のトップといえる先生です。カテーテルアブレーションと呼ばれる、左心房に心臓カテーテルを通して、肺静脈隔離術を行うものです。熊谷先生はボックスアブレーションを行うことで知られています。Complex Fractionated Atrial Electrogram（CFAE)という異常電位が検出されれば、CFAEアブレーションを行うということも話されました。
　Afのメカニズムとして４つ挙げられ、その対策を示されました。
1.異常自動能・・・肺静脈隔離術、局所アブレーション
2.マイクロリエントリー・・・CFAEアブレーション
3.マクロリエントリー・・・線状アブレーション
4.自律神経活動・・・自律神経節アブレーション
熊谷先生はボックスアブレーションという手法により、１+３を同時に行っているため、これでうまくいかない場合は、２を追加するとのお話でした。
　一般的に1年以上持続する長期持続型のAfの治癒率は60％程度です。残りの40％はDCショックでの治療になるようです。熊谷先生の成績はそれより10-20％程度よいようでした。
　つまり、初回セッション後の再発率は、発作性Afでは20％、持続性Afでは27％、長期持続性Afでは36％、心房頻拍/心房粗動3％ということでした。また、再セッション後の再発率は、発作性Afで11％、持続性Afで18％、長期持続性Afで30％とのことです。再セッションの際は、ボックスの伝導再開に対する追加アブレーションやCFAEアブレーション、上大静脈隔離を行うようです。
　合併症ですが、心タンポナーデ1％、脳梗塞0.2％、食道迷走神経障害0.2％、横隔神経障害0.2％とのことでした。
　心房細動の治療としてよく問題になるのが、レートコントロールかリズムコントロールかという問題です。一般論としては、生命予後に両者に有意差はないというものですが、基礎心疾患がなく、レートコントロールができているAfよりも洞調律のほうが心機能がよくなるというデータを示されました。さらに、Afの治療のために使う抗不整脈薬も次第に効かなくなるというお話でした。
　アブレーション後のワーファリンですが、CHADS2スコア（心不全、高血圧、７５歳以上、糖尿病で１点、脳卒中/TIAで２点）で2点以上であれば、再発の可能性を考えて、発作性であれ持続性であれ、基本的にワーファリンを継続するということです。CHADS2スコアが１点までであれば、２か月でワーファリン中止するようです。アブレーション後5年間の血栓塞栓症と大出血の頻度はワーファリン中止群で有意に低かったとのデータがあるようです。
　抗不整脈薬はアブレーションの１週前に中止して、アブレーション後は再開して２か月程度服用させて中止するようです。これはブランキング期間と呼ばれ、焼灼の影響がでるため、不整脈を生じやすい期間のことのようです。
　アブレーション後２週間は激しい運動やアルコールは控えるように指導するが、事務などの軽い作業は翌日からでも可能のようです。
　アブレーション後の再発は、３か月以上たってAfを認める場合に再発と判断されて、その場合はベプリコールやアスぺノンやβ-ブロッカーなどを用いるようです。ここで、アブレーション後の不整脈はAfに限らないため、心房頻拍や心房粗動の場合は、ⅠAの抗不整脈薬は使用せず、β-ブロッカーが良いとのお話でした。
　アブレーションの優位性を説かれた熊谷先生も左房径が5ｃｍを超える方にはアブレーションは行わないとのことです。それは成功率が低いからなのですが、線維化が強く、異常電位を焼灼しても消失させることができないからだとのことでした。拡張左房の症例には拡張不全を改善させるようにARBやACEIを使用して、血圧を十分にコントロールをして、肥満を改善させるなどの指導を行うとのお話でした。
　大変勉強になる勉強会でした。

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福岡市医師会体育祭ゴルフ

2011-11-14T23:36:00.001+09:00

昨日はクイーンズヒルグルフクラブで福岡市医師会の体育祭ゴルフコンペがありましたので参加しました。スコアは相変わらずで、思いっきり実力発揮してしまいました。アウト53、イン47のちょうど100点満点でした。みなさん日頃の研鑽の結果でしょう、素晴らしい腕前でした。秋の一日よい気分転換ができました。

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パーキンソン病と認知症の勉強会

2011-11-13T21:57:00.001+09:00

11月9日に夜早良区内科医会の講演会がソラリア西鉄ホテルで開かれたため、参加しました。神経内科ではないので外来にパーキンソン病の患者さんが来ることは多くないのですが、在宅患者さんに時にこの病気をお持ちの方がおられて、診療することがあります。
　パーキンソン病は脳内ドーパミン・セロトニンの減少による振戦、無動、固縮などの主要神経徴候にに加えて、便秘、不眠、抑うつ、体重減少などの様々な全身症状を伴うのが特徴です。幻視や妄想などもよくみられるようです。
　その診断には、MIBG心筋シンチグラム、脳血流SPECT,神経メラニン画像および経頭蓋超音波検査などが注目されているそうです。
　治療薬として、L-DOPAや麦角系ドーパミンアゴニスト、非麦角系ドーパミンアゴニストやMAO-B阻害薬（エフピー）が知られています。薬効はL-DOPAの方が強いのですが、300mg/日以上使う場合はジスキネジアなどの副作用が出やすいこととウェアリングオフやオン・オフなどの薬効低下現象がみられることが問題です。しかしながらドーパミンアゴニストは単独使用は3年が限界だとのことでした。非麦角系ドーパミンアゴニスト（DA)はビシフロールやレキップがありますが、眠気が問題となります。一方、麦角系DAはパーロデルやカバサールが知られていますが、長期に使用すると心臓弁膜症が問題となります。症状の日内変動のレスキューとしてアポモルフィン皮下注の導入が期待されているそうです。10分程度で効果が発現して、約1時間持続するそうです。
　まだまだいろいろな話が聞けたのですが、難しくて付いていけない部分もありました。とにかく勉強になりました。

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ディオバンの勉強会

2011-10-26T20:15:00.001+09:00

昨夜は診療終了後にグランドハイアットで開催されたディオバンの勉強会に参加しました。演者は大阪大学の森下竜一先生です。ディオバンは私もしばしば使用するARBと呼ばれるレニン・アルドステロン系を阻害することで血圧を下げます。6種類のARBが市場に導入されています。肝臓で合成されたアンギオテンシノーゲンはレニンの酵素作用でアンギオテンシンⅠに変わり、それは肺に存在するACE(アンギオテンシン変換酵素）の酵素作用でアンギオテンシンⅡに変わります。これがアンギオテンシン受容体に結合します。この受容体には悪玉受容体であるAT1と善玉であるAT2の2種類が知られています。AT1は血管収縮や血圧上昇、アルドステロン分泌、細胞増殖亢進に関連しており、AT2は血管拡張、血圧低下、細胞増殖低下に関連しています。ARBはこのうちAT1に結合して、アンギオテンシンⅡの作用を抑制します。アンギオテンシンⅡは副腎皮質球状帯に働き、アルドステロンの分泌を促します。アルドステロンは腎臓でナトリウムと水の再吸収を促進して循環血液量を増加させ、血圧上昇に導きます。
　ARBは骨粗鬆症の抑制、アルツハイマー病の抑制、ナトリウム利尿などの作用を持つとのお話でとても興味深いものでした。

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アクトスあれこれ

2011-10-26T00:25:00.000+09:00

月曜の夜、武田製薬の営業所でアクトスのテレカンファレンスがありましたので参加してきました。講演の内容には目新しさはなかったのですが、報道されている膀胱がんに対してのコメントに期待して参加しました。会の性質上、アクトスよりの発言に終始しており、それがそのまま日常臨床に適応できるかどうかは微妙な感じです。アクトスの効果が優れていることは多くが認めるところですが、問題は安全性の問題をどうクリアするかが問題で、今日の講演会では十分な答えが得られたとは私には思われませんでした。もう少し考え続けたいと思います。

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歓送迎会

2011-10-23T19:57:00.000+09:00

少し前のことになるのですが、重要な節目のイベントなので、アップしておきます。約半年当院で受付業務に従事してくれた鈴木さんが郷里に戻られることになり、新しい受付事務として山口さんを迎えることになりました。それで10月15日の土曜日に西新の金太でもつ鍋を食べながら歓送迎会をしました。日頃は仕事の話だけなのですが、個人的な話ができて楽しいひと時を過ごすことができました。時々はスタッフと食事に行きたいものです。

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アルツハイマー病勉強会

2011-10-20T23:34:00.001+09:00

昨夜は診療終了後にヒルトンシーホークで認知症の勉強会に参加しました。田北メモリーメンタルクリニックの田北先生から立て続けに発売されたアルツハイマー病の治療薬について治験の時からの貴重なお話を聞くことができました。その後各自の経験や疑問をみんなで討論するという形式の勉強会でした。アルツハイマー病治療薬に対するresponder(反応例）とnon-responder（不反応例）があるようですが、その感触は先生方によってかなり評価が分かれているようです。
認知症症状は認知機能障害である中核症状（記憶障害、判断力低下、見当識障害、言語障害、失行、失認など）と周辺症状であるBPSD（不安、抑うつ、徘徊、不眠、妄想、身体的攻撃性）が知られています。
ここで注意すべきは薬剤により認知機能が低下している場合があることです。”AKBて何処”という言葉で注意すべき薬剤を記憶できるようです。抗潰瘍薬、ベンゾジアゼピン系薬、抗てんかん薬、ドーパミン系薬、抗コリン薬です。心して記憶しておきます。
　アルツハイマー病治療薬は評価が難しいと感じていましたので、先生方の本音が聞けて大変勉強になりました。

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肝疾患症例検討セミナー

2011-10-20T00:17:00.000+09:00

昨夜はヒルトンシーホークで行われた表記勉強会に参加しました。肝癌は転移が多いことが知られていますが、それを抑制する補助療法として九州医療センターではマイクロ波凝固壊死療法や肝動脈塞栓術に加えて、COX-2阻害薬と亜鉛製剤、ACE阻害薬、ビタミンKを使用して良好な癌転移の予防成績を上げているようです。
　また、肝炎ウイルス陰性肝癌は意外に多く、B型肝炎によるものとほぼ同じ20％あるとのことです。非アルコール性脂肪性肝炎では5年で30-40％が線維化進行が認められるとのことでした。肝硬変に進行することもあり、また肝炎から癌化することもあるとのことです。
　さらに糖尿病で肝障害がある場合は年に一度PIVKA2と肝エコーをチェックすることが勧められるとのことでした。これは日常診療に生かしていくべきと考えました。
　最後に中牟田先生から今後使用できるようになる蛋白分解酵素阻害薬のテラプレビルであるテラビックのお話がありました。インターフェロンとリバビリンと併用することで、これまで寛解が得られにくかったジェノタイプⅠｂに対して従来の寛解率30％が再燃例では90％、初回治療例では70％、無効例でも約50％に改善するとのことです。医療センターでも12月後半から使用できるようになるようです。以前インターフェロン治療を受けて諦めている患者さんには公費補助もある中で大いなる福音となることでしょう。勉強になりました。

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漢方の勉強会

2011-10-13T22:19:00.000+09:00

今日は久しぶりに診療終了後に漢方の勉強会に参加しました。このところ予定していた勉強会にも院内がばたばたして参加できずにいました。今日は五苓散、柴胡桂枝乾姜湯、炙甘草湯、桂枝加竜骨牡蠣湯、大柴胡湯について勉強しました。西洋薬とは違う効き方なのですが、漢方も捨てたものではないです。非常に有効な治療手段の一つと思います。今後も勉強を続けていきたいです。

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たこつぼ型心筋症

2011-09-16T22:25:00.000+09:00

今夜はたこつぼ型心筋症の講演会に参加しました。大学病院などの大きな施設で年間10-30例程度経験するという比較的まれな疾患です。特徴は心筋梗塞を思わせるような胸痛を訴えて、心電図でもST上昇などの心筋虚血を疑わせる変化があり、心エコーでは主に心尖部の無収縮ないし低収縮であるにも関わらす、心臓カテーテルでは冠動脈に優位な狭窄は認められないというものです。日本人が最初に報告し、左室造影所見がタコ捕りに使うツボに似ていることからこのような病名がつけられたとのことです。別名、ストレス心筋症、カテコラミン心筋症などとも呼ばれているようです。高齢女性に多く、身体的または心理的ストレスがかかっている場合に多いとのことですが、必ずしも誘因が認められない例もあるようです。多くは1か月以内に心電図変化も正常化するようですが、ごくまれに心電図変化や壁運動異常が正常化しない症例もあるようで、単一も疾患として考えてよいかどうか検討を要するとの意見もありました。
　とても勉強になりました。

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心不全とβブロッカー

2011-09-12T21:30:00.000+09:00

今夜は心不全の勉強会に参加しました。βブロッカーやαβブロッカー、ACE阻害薬の投与が重要であるというお話でした。今夜は疲れて思わず寝入りそうになりました。そんなに忙しくしているわけでは全くないのですが…。

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昨日今日

2011-09-09T21:43:00.000+09:00

昨日と今日の2日間はとっても暇でした。開業時を思い出しました。あんまり暇でも楽でよいというわけにはいきません。身体的には楽でも何となく気持ちが萎えます。何の影響でしょうか？
まだまだ当院の患者層が薄いということでしょう。少しずつ改善させたいです。

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肺癌の講習会

2011-08-24T21:18:00.002+09:00

今日は午後休診だったのですが、夜肺がんの講習会に参加しました。九州がんセンターの呼吸器科の先生方が実際の症例のレントゲンを使用して肺がん発見のノウハウを教えてくださいました。
今日のポイントは肺縦隔境界線を意識して読影することです。気管の変位も重要な手がかりを与えてくれるようです。また、下行大動脈線や心辺縁に気を配ることも重要です。また、胸部レントゲン写真で多少でも違和感を感じたならば、胸部CTをとることが重要であると強調されていました。胸部レントゲン上ではあまりはっきりしなくても、胸部CTをとるとびっくりするくらい大きな腫瘍がある例も何例も供覧されていました。
　また、新しい話題として、多くの肺がんにおいて標的物質が同定されていて、肺の腺癌においては実に50％においてEGFR遺伝子の変異が報告されているとのことです。また、最近報告されたALK/EML遺伝子の転位が認められる症例が5％前後存在して、それに非常によく効くcrizotinibという薬の治験が世界規模で行われており、九州では九州がんセンターのみがその指定施設になっているというお話でした。若年で急速に増大する肺がんにおいては、その種の肺がんの可能性を考えて遺伝子検査を実施することが望ましいとのお話でした。
　お話の中で肺がんを疑って肺の一部を手術で摘出したが、結果的にはがんではなく、器質化肺炎であったとの例も供覧されました。成功例ばかりでないところも好感が持てました。大変勉強になりました。また参加したいです。

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コレガのPC切替機

2011-08-23T22:11:00.002+09:00

診察室で日々使用しているコンピューターは30インチのモニターに出しているのですが、当院は電子カルテを院内LANのみで運用しているため、インターネットを見る際は切替機を使用しています。コレガの切替機を使用しているのですが、買って1年にもならないのに、画像が微妙に変色してしまい、レントゲン写真を患者さんに説明する際にも支障があるため2日前から第2診察室の別のモニターを使用しています。出入りのコンピューターメンテしていただいている方に来てもらい、チェックしてもらい、やはり切替機の問題との判断でした。これをコレガに伝えてもらったのですが、相性の問題だからコレガの問題ではないとのことです。保証期間内である自社商品の不都合に真正面から向き合わない会社にも困ったものです。責任ある対応をしてほしいものです。

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中性脂肪とレムナント

2011-08-22T21:28:00.002+09:00

今日は診療終了後に脂質の話を拝聴してきました。講師は奥羽大学の斉藤美恵子先生です。LDLコレステロールが動脈硬化を惹起することはよく知られているのですが、今日のテーマは中性脂肪もそれに匹敵するくらいあるいはLDLコレステロール以上に動脈硬化を惹起するというものです。本日のお話では動脈硬化に対する寄与はLDLコレステロールが3割であるのに、RLPコレステロールは7割という指摘には驚きました。私も中性脂肪の高い方にはよくRLPコレステロールを測定するのですが、この測定が重要であるとのことでした。中性脂肪が食事や前日の飲酒等の影響を受けやすいのに対して、RLPコレステロールはあまり食事等の影響を受けにくいらしいです。食事中の中性脂肪はリパーゼで分解されて小腸で脂肪酸として吸収されます。そしてカイロミクロンになり、さらにカイロミクロンレムナントになり、門脈を通って肝細胞表面にある、レムナントレセプターに結合して肝臓に取り込まれます。肝臓内でリパーゼ等により脂肪酸になり、VLDLに変えられ、血中に放出され、VLDLレムナント、IDLに変えられていきます。このIDLが超強力な動脈硬化惹起作用があるので、我々が認識する以上に中性脂肪の上昇は心血管病の発症に関係するとのことでした。フィブラート系の薬は肝臓での脂肪酸のβ酸化を抑制することが作用機序ですが、ゼチーアは・・・・記憶が定かでありません。ここまで頭に入れるのがやっとでした。でも勉強になりました。

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コンピューターのメンテナンス

2011-08-21T22:50:00.003+09:00

久しぶりの更新です。夏休みやら何やかやで少しサボっていました。当院は電子カルテを使用しているため、月に1回はメンテナンスの業者さんに来てもらっています。昨日は院内のコンピューターにすべてセキュリティソフトをいれてウイルスチェックをしました。ほんの半年前はウイルスなどまったく出なかったのですが、いくつかのウイルスが検出されました。定期的にチェックしていくしかありません。残念ながらこんな時代になってしまったのですね。もちろん当院のシステムはインターネットにはつないでいないのですが、画像などはCDなどでいただいていますので、メディア経由の感染はゼロにはできないようです。インターネットにつないでいないので新しいウイルス情報を更新するのもひと手間かかります。ウイルスチェックもデータが多くなり、そのバックアップがあるため、長時間というかオーバーナイトで行います。結構大変です。

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EPA

2011-07-20T22:00:00.002+09:00

今夜はEPAの勉強会に参加しました。処方薬としてはエパデールとして知られています。講師は福岡大学の講師西川宏明先生です。JELIS研究の結果、心血管病の予防と再発予防にはスタチンに加えてエパデールを加えたほうが良いというものです。EPAはω-3系脂肪酸に分類され、α-リノレン酸のような、いうならば善玉の脂肪酸で血管によいとされています。特に冠攣縮性狭心症に有効というお話がありました。EPAが細胞内のSrcファミリーに属するFynというチロシンキナーゼに作用することで攣縮を抑制すると考えられているようです。これに関連してRhoキナーゼ抑制薬も冠攣縮の抑制効果が報告されているというお話もありました。このあたり、難しくてよくついていけません。アラキドン酸はω-6系脂肪酸に属して、リノール酸のような悪玉脂肪酸です。このEPA/AA比が心血管病の発症に関与しており、0.6以下の方はエパデールのような薬をのんでEPA/AA比を改善する必要があるとのことです。ただ、個人的経験ですが、EPA/AA比はよく保険で査定を受ける検査なのであまり思い切って検査できないです。適切と考えられる人に検査しても認められないので理不尽と言わざるを得ません。
　本題からは離れるのですが、興味深かった話として、ステント患者さんに使用するプラビックスという抗血小板薬の効果の出ない人が3-4割いるというのは驚きでした。

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瘀血

2011-07-19T22:42:00.005+09:00

今日は診療終了後いろいろあって、少し遅れたのですが、漢方の勉強会に参加しました。今日のテーマは駆瘀血薬です。講師は平田ペインクリニックの平田道彦先生でした。まず、気・血・水の概念について。気は生命の根源的エネルギー、血は身体をめぐる赤い液体、その滋養成分、水は身体にくまなく分布する液体成分とのことです。漢方医学では、精神状態を含めた全身の失調、アンバランスが局所の異常の原因になっている、同時に、局所の治癒を阻害していると考えるようです。具体的な方剤として桂枝茯苓丸、治打撲一方、四逆散の解説を受けました。患者さんに役立つ処方ができるように研鑽をつみたいと思います。

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間質性肺炎と動脈硬化惹起性リポタンパクコレステロール

2011-07-13T20:55:00.002+09:00

昨夜は診療終了後に間質性肺炎の講演会に参加してきました。関節リュウマチなどの膠原病にしばしば合併することやIPFやNSIPなどの亜型についての解説をいただきました。日常診療ではたまにしか見ることはないのですが、重篤な肺疾患ですので適切な対応が求められます。我々開業医のレベルでは、詳しい問診と診察からこの疾患を疑い、胸部レントゲンを撮ることが重要なようです。それからHRCTをとって入院検査の行える施設にスムーズに紹介することが肝心のようです。喫煙、木材や金属の粉に暴露した職歴のチェックも重要とのことです。後半は過敏性肺臓炎の症例でした。職業歴や住居の状態など細かく問診することが診断の鍵になるという示唆をいただきました。
　また、今夜は脂質異常症の講演会に参加しました。ガイドラインの改定による変更点の解説と動脈硬化惹起性リポタンパクコレステロールの解説をいただきました。RLP-Cが中性脂肪と相関することはよく経験するのですが、HDL-Cと中性脂肪が逆相関すること、メタボリック症候群にはゼチーアがよいこと、HDL-Cを上昇させる方法として運動、減量、適度の飲酒以外にゼチーアがよいとのこと。意外であったのは、EPA製剤であるエパデールの評価は高かったのですが、リピディルやベザトールなどのフィブラート製剤の評価が低かったことです。確かにガイドラインでEPAがエビデンスレベルAであるのに対して、フィブラートはエビデンスレベルがBでやや劣ることによるものでしょうが、やはりスポンサーの影響も否定できません。スポンサーはゼチーアの会社でしたから。我々がよくぶち当たる疑問は「スポンサーがいない席でも同じ話をされるのだろか？」というものです。こうやって洗脳されているのでは・・・という恐怖です。取捨選択が必要かもです。

小川さんの送別会

2011-07-04T21:55:00.002+09:00

2日前の土曜の夜、西新の”よかうお”で8か月事務として週3回受付業務やレセプトチェックのお手伝いをいただいた小川さんの送別会をしました。とても優秀な方でもっと長く勤務いただきたかったのですが、家庭の事情で6月いっぱいで退職されました。ささやかながら楽しい時間を過ごすことができました。小川さんの薫陶もあって正職員の鈴木さんもこれから頑張ってくれるものと思います。
引き続き、週3回程度お手伝いいただける医療事務経験のあるパートの方を2人募集しています。

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漢方の勉強会２

2011-06-26T12:47:00.004+09:00

6/23の夜、診療が終わってから漢方の勉強会に参加してきました。
温清飲、消風散、黄連解毒湯、十味敗毒湯、十全大補湯、柴胡加竜骨牡蠣湯、六君子湯、半夏瀉心湯などの使用症例について勉強しました。
また、私の患者さんで長年にわたる両足底の灼熱感を自覚されている方がいたので、漢方治療について尋ねたところ、三物黄芩湯を試すとよいとのご指導いただきました。さっそく試してみたいと思います。

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DPP-4阻害薬

2011-06-21T23:04:00.002+09:00

一昨年の12月に鳴り物入りで我が国にも導入された新しい糖尿病治療薬DPP-4阻害薬。昨夜はそれに関する勉強会に参加しました。すでにその一部は発売後1年を経過して長期処方もできるようになっています。我々の多くも少なからず使用経験を積んで、大体の使用感触をつかんでいます。
　これに関する講演会はもうかなり開かれているのであまり目新しさはないのですが、インスリンのカウンターホルモンであるグルカゴンに着目しているところが面白かったです。どの製品が選ばれていくのか、特徴は何かというところに各社注力しているところです。

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アトピー性皮膚炎

2011-06-16T21:57:00.002+09:00

昨夜はアトピー性皮膚炎の話を聞いてきました。講師は九州大学皮膚科教授古江増隆先生でした。アトピー性皮膚炎の患者さんの中にはステロイドの副作用を恐れるばかりに適切な治療を行わず、病状を悪化させる方が少なからずいるとのご指摘がありました。また、喫煙により少なからぬ皮膚疾患の増悪があるとのお話を受けました。そのメカニズムの一例としてベンズピレンというたばこに含まれるダイオキシンがaryl hydrocarbon receptorに・・・とかなり難しいお話でした。臨床的にはステロイド外用薬は強いものから弱いものまで分類されているのですが、その皮膚吸収率は体の部位によって違う、たとえば、頭部-顔、脇、鼡径-股間は吸収が良く、手などは吸収が悪いとのことです。吸収の良い場所に強いステロイドの使用は皮膚科の専門家以外は控えたほうがよいが、吸収の悪い場所は強めのステロイドの選択もやむを得ないとのお話でした。

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がんペプチドワクチンと膵炎について

2011-06-14T22:19:00.002+09:00

昨日がんペプチドワクチン療法についての講演を聞いてきました。講師は久留米大学の由谷茂先生でした。免疫学の発展の中で1990年頃、がん拒絶ペプチドが同定されて、がんペプチドワクチンが研究されるに至ったようです。がん細胞を比較的選択的に駆除してくれるキラーT細胞を誘導する治療のようです。理論的には魅力ある治療であることは言うまでもありません。ただし現在のところは進行がんですでに外科手術や化学療法、放射線療法をすでに受けている方の余命を数か月延長するというレベルのようです。もちろん著効例もあるでしょうが、多くが100万円以上の自己負担が必要なことを考えれば、直ちに患者さんに勧めることができるか？考えさせられるところです。また厚生労働省が口を酸っぱくして言っている医療における平等を自由診療の中でいかに実現するできるのか？つまり、持てる人はがんペプチドワクチンをすることができるが、その余裕がない人は諦めるしかないのか？などと議論すべき問題も多いように感じました。
　また、本日は膵炎の診断と治療について勉強してきました。講師は九州大学の伊藤鉄英先生です。アルコール性慢性膵炎や胆石による急性膵炎などは時々経験しますが、重症急性膵炎は動脈からカテーテルにより抗菌剤と酵素阻害剤を注入することで著効する例もあることを知りました。胆管結石にEST(内視鏡的にVater乳頭に切開を入れて胆石を腸管に出す治療）を行うことや急性膵炎後に生じた狭窄膵管にステントをいれて膵液の流出を正常化する治療などについて勉強させていただきました。
また、膵臓学会のホームページから膵炎の治療ガイドラインがダウンロードできるようになることも教えていただきました。
　どちらもためになる会でした。

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医師協同組合コンペ

2011-06-12T15:52:00.002+09:00

本日は土砂降りの雨の中、以前より予定されていました医師協同組合コンペに参加しました。かなりの雨でしたので、ハーフで中止になりました。結果はさんざんでした。ひとえに練習不足です。ハーフ61です。反省反省。でもまたやりたいな・・・。

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重症不整脈

2011-06-10T21:51:00.002+09:00

昨日は九州医療センターで勉強会があったので参加しました。テーマは重症不整脈で、体内植え込み型の除細動器や我々が使うことのない抗不整脈の使用例などの話がありました。頻脈性不整脈の多くは心臓内のリエントリーという一方向性の回路が構成されて生じるものが大半で、まれに電気刺激産生亢進によるものが一部あるとのことでした。ICDと呼ばれる体内植え込み型除細動器はそういった頻脈性不整脈(とくに心室細動）をうまく止めることができる場合と増悪させる場合があるとのことです。いつもうまくいくとは限らないとのことでした。そうした頻脈を増悪させるような場合にはAEDなどのDCショックによる除細動が唯一改善せしめるとのお話でした。また、突然死に至ることがあるBrugada症候群についてのお話も興味深いものでした。日頃の診療で遭遇することはあまりないのですが、とても勉強になり、示唆に富むものです。また、参加したいと思います。

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早良区医師会コンペ

2011-06-05T19:17:00.002+09:00

今日は志摩シーサイドゴルフクラブで早良区医師会のゴルフコンペがあり、参加しました。結果はいつも通りというかin 50+out 52=102で下から数えたほうが早いというありさまでした。参加された先生方は日頃の研鑽の成果をいかんなく発揮されて、すばらしいスコアの方が多かったです。雨の予報でしたが、午後からは晴れて、気持ちよくゴルフができました。いいストレス解消ができました。また機会が合えば参加したいです。

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漢方の勉強会

2011-06-04T21:31:00.002+09:00

本日は夜漢方薬の勉強会に参加しました。日々の診療でも時々漢方薬を処方することはあるのですが、よく効いたなあと感じる時とその真逆な時があり、奥が深いなと感じるところです。開業するまでは病院勤務であり、あまり漢方薬を使用することは多くなかったのですが、開業後はその使用頻度は結構増えてきました。系統だった勉強をしたことがないので、なるべくお呼びがかかった時は参加して勉強しています。今日の講師は大阪で広く漢方を使用されている千福貞博先生です。漢方の領域でおなかの診察(腹診）が重要視される診察手法なのですが、これを特に重要視されていました。腹部に症状がない場合は腹部の診察は省略することが多いのですが、漢方薬を処方する場合は是非症状と直接関係なくとも漢方製剤の選択の一助として腹診を勧めておられました。また漢方の場合、病名より症状に対して処方を決定するという西洋医学にはない特徴があるとのことです。また、余談ですが”へそくり”とは半夏という生薬が語源とのことです。鎮静・鎮吐・鎮咳作用のある生薬です。私はこれまで時にしか使用していなかった半夏瀉心湯の使用方法を詳しく教えていただきました。腹診の心下痞鞕（しんかきょうこう）が参考になるというお話でした。そのような患者さんを診察したら処方してみたいと思います。少し復習が必要です。盛りだくさんで少し知識の整理が必要です。

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高血圧の講演会

2011-06-01T21:36:00.003+09:00

一昨日高血圧の講演会に参加しました。人類は歴史上飢餓やけがなどによる体液減少に対応するためにレニン‐アルドステロン系という体液を保持する機構を持つに至ったわけですが、現在においてそれが高血圧などの疾病を生むことになり、人類の寿命を短くする原因となっているという皮肉な現実がある。そのためこのレニン‐アルドステロン系を抑制する薬が脳・心臓・腎臓などの臓器保護の観点からも重要であるとのお話でした。またNaやKなどの電解質の値から2次性高血圧の存在を推察したり、心筋梗塞の既往のある方においては収縮期血圧を120ｍｍHg 以下にしないほうがよいという示唆に富む話も拝聴できました。特に臓器保護の観点から重用されるレニン‐アルドステロン系の薬を服用している患者においてはショックなどに陥りやすいというデータを示されました。考えてみれば当たり前のようなことなのですが、なかなか指摘されるまでは認識していないことで、本当に参加してためになる会でした。演者は東北大学の伊藤貞嘉教授で、スポンサー企業にこびる様な態度を示されないことも好感が持てました。演者によっては聴衆に対するよりもスポンサーに向かって話をしているのではないかと感じるような方もいます。そんな時は時間の無駄だったという思いを強くします。久しびりに有意義な講演会でした。

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早良区医師会総会

2011-05-24T22:09:00.003+09:00

今夜はシーホークで早良区医師会総会があり、参加してきました。こども病院の移転問題や成人病センターの将来像など難しい問題も出ておりましたが、知り合いの先生方と楽しく歓談するのも気力充実できます。
　診療のこと、経営のこと、それとゴルフの話などいろいろな情報交換ができました。このような時間が少々疲れ気味の自分に新たな力を与えてくれるのでしょう。

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午後診療の開始時間について

2011-03-16T19:49:00.002+09:00

月に数日昼休みを利用して訪問診療や往診をしています。そのため午後の診療開始が若干遅れる場合がございます。ご迷惑をおかけして申し訳ありませんが、通院ができない方への診療を提供するためであることをご理解いただき、ご協力をお願いします。万一、待つことが難しい場合はあらかじめお電話でご確認いただければと存じます。よろしくお願いいたします。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
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予約診療

2011-01-29T22:44:00.002+09:00

すでにご承知の方もおられると思いますが、当院では予約診療を行っています。
　受診の際やお電話で次回の受診の日時を予約いただければ、なるべくその時刻に診察できるように努力いたします。ただし、病状等により順番は前後することは御承知おきください。
　定期受診されている方でも、ご予約なく受診されれば、お待ちの方の最後列となりますので、あらかじめご予約されることをお勧めします。自分よりあとに来て、早く診察順番が来る方があるのはそのためであることをご理解ください。

パート職員

2010-11-22T22:03:00.002+09:00

ずーっと当院は最少人員で頑張ってきました。つまり、医師１人、事務１人そして看護師１人です。ただ、最近これでは回らなくなってきました。ということで、事務と看護にそれぞれ１人ずつ週何回かパートの方にお手伝いいただくことにしました。これからも少しずつ増員していければと思います。引き続き求人して、当院に合う方にお手伝いいただければと思います。

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液晶テレビ

2010-11-20T20:06:00.002+09:00

最近診察をお待たせすることも多くなり、ご迷惑をおかけしています。それで熟慮の結果、待合室に液晶テレビを設置しました。40インチのLED AQUOSです。これで少しは気持ちもまぎれるかもしれません。ただ、テレビを移すだけでは芸がないので、病気やその他医療に関連したDVDなども流して情報提供していこうと考えています。

2010年6月第４週の勉強会

2010-06-22T23:12:00.002+09:00

久しぶりに更新します。

昨夜は気管支喘息の勉強会、今夜は自己免疫性膵炎と肝癌の外科手術の勉強会に参加しました。
喘息については新しいガイドラインの説明を受けました。日本では吸入ステロイドよりロイコトリエン拮抗薬の売り上げのほうが大きい珍しい国だそうです。最近長引く咳を主訴に受診される方が増えています。咳喘息には吸入ステロイドは有用な手段ですね。
今日は自己免疫性膵炎という比較的珍しい疾患の講演を聴くことができ、大変勉強になりました。小さな会でしたが、なかなか興味深かったです。これからはもっと参加しようと思います。腹部エコーをするときにはこういう疾患の存在も頭の片隅に置いておかなければなりません。

もう少し頻回に更新できるようにがんばります。

子宮頸がん（ヒトパピローマウイルス）ワクチン

2010-01-24T22:41:00.003+09:00

新聞やテレビ等ですでにご存知の方も多いと思いますが、子宮頸がんワクチンが使用できるようになりました。
　10歳以上の女性が対象で、計3回ワクチン接種をします。１か月後と6か月後です。もちろん子宮頸がん検診とワクチン接種が車の両輪のごとく重要です。
　当院でもワクチン接種を開始いたしました。残念ながら自費で公費補助は現在のところありません。
　1回16,000円で3回計48,000円になります。かなりの負担となりますが、数少ない予防できるがんであることを考えれば、検討の余地はあると思います。ご興味のある方はお電話でご予約ください。

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予約診療の勧め

2010-01-14T13:54:00.002+09:00

以前と違い、最近は診察までお待たせすることが多くなってしまいました。そこで定期受診の患者さんには特に次回受診の予約をお取りすることをお勧めしています。新患受診の方もできるだけ事前にお電話でお尋ねいただければ待ちが少ない時間をご案内いたします。いつも忙しいわけではないのですが、一般に受診は重なる傾向があり、運が悪いと１時間以上お待たせすることも時々生じるようになりました。

そこで予約を診察終了時や事前にお電話でお取りいただければ、なるべく予約時間に診察できるように調整します。たとえば、５人お待ちのときに予約がない場合は６番目にせざるを得ないのですが、予約がある場合は予約時間頃に１番目であれ、２番目であれ入れていきます。

患者さんにとっても、我々にとっても、ストレスの少ない状況が作れるものと思いますので、是非予約診療をご検討ください。

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2009年もお世話になりました

2009-12-27T14:16:00.002+09:00

2009年も残すところわずかとなりました。今年はコンピューターの器物損壊、職員2人の解雇に始まり、医師会の組長就任、新型インフルエンザの流行、新しい職員のオリエンテーションなどあわただしい1年でした。個人的にはあまりよい年とはいえなかったので、来年こそはよい年になるように神頼みです。

今はインフルエンザの流行などで外来ではお待たせすることも多くなりました。なるべく次回受診の予約をお勧めします。うまいタイミングで受診されればよいのですが、しばしば受診が集中することがあり、その場合予約をされた時間をなるべく守れるように順番を前後させます。飛び込み受診だと待ち時間が1時間を越すこともありますので予約されることをお勧めします。

先日スタッフ2人とともに薬院にある焼き鳥”串煌”に行きました。とてもおいしい焼き鳥でリーゾナブルでした。最近は忙しくてゆっくり話す時間も多くなかったので、じっくり話すことができて楽しい時間をすごせました。今度は鍋にでもいきたいな・・・。

１～３月は異常にお待たせしたと思うのですが、それはコンピューターを壊されていたためと考えられました。4月になり、まったくなくなりました。自明の理です。本当にご迷惑をおかけしたことを改めてお詫び申し上げます。最近は特定の時間に受診が集中するため、運が悪ければ1時間以上お待たせすることもまま起こるようになりました。コンピューターはきわめて順調です。エコーの検査や禁煙外来はなるべく午後に予約していただくように、スタッフとともに運用を変更することを検討しています。

新しい年が皆様にとってよい年になるとともに、畑間内科クリニックにとってもよい年になることを祈念して、今年最後のブログ更新とします。来年もよろしくお願いいたします。

携帯　　http://fhp.jp/hatama_clinic/

ＰＣ　　 http://www1.bbiq.jp/hatama_clinic/

携帯ホームページ

2009-09-11T09:10:00.002+09:00

民主党の圧勝により、医療を取り巻く環境はどう変わるのか、予断を許さないところではあります。
お盆のころ、時間があったので携帯用のホームページを作りました。最小限の情報は載せていますので、ご参照ください。

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今年の春先は、コンピューターを壊される被害にあい、大変でした。かなり変なスタッフでしたので、いろいろご迷惑をおかけしました。ただ、この４月に新しいスタッフにかえてから、コンピューターの不調は一度もなく、業務もきわめて順調です。本来、当院は昨年の９月まではこうでした。トラブルが続いたのは、昨年の１０月から今年の３月までのみです。
優秀なスタッフとともに仕事をすると、楽しいですし、第一に楽です。そのおかげで診療の幅も少しずつ広がってきています。
新型インフルエンザについては情報が錯綜しており、ワクチンについても確定した情報がもたらされていないので、皆さんも不安に感じておられるかもしれませんが、情報を得次第、このブログでもご報告していきます。

かね萬富士

2009-07-06T09:02:00.002+09:00

先日の土曜日にスタッフとともに食事に出かけました。赤坂にある生肉専門店のかね萬富士です。名物のレバ刺しやテール塩焼きはもちろんのこと、牛トロ刺しや焼き餃子、さまざまな焼酎や梅酒などおいしくいただきました。結局開店から閉店まで長居をしてしまいました。生肉ですが臭みがなくとてもおいしかったです。スタッフとも日頃は業務のことばかりになるので、日頃感じていることなどを聞くことができて楽しいひと時でした。できれば２ヶ月に１度程度は今後も食事会開きたいと思います。
思えば２ヶ月前大名で焼肉を食べたときはかなりあわただしい中での歓送迎会でしたが、今回は業務も安定して、コンピューターも壊されることなく？！、いわゆる安定した中での普通の食事会ができたことをうれしく思います。いろいろありましたが、いいスタッフに恵めれたことが当院にとっての大きな救いです。これまで少し停滞気味でしたが、これからは着実に進歩できると確信しています。

オンラインレセプト

2009-06-14T20:57:00.002+09:00

医療機関はレセプトという書類を役所に提出することにより診療報酬を受け取る仕組みになっているのですが、来年の4月から診療所のレセプトも原則オンラインとなります。
　当院1年以上前からレセプトを紙ではなくプロッピーで提出していました。あとはオンラインの回線の準備やコンピューターの設定をするだけでした。今年の初めからオンラインにしようかなと考えてはいたのですが、今年の3月まで当院に半年いた20歳の女性事務員はかなり問題があったので躊躇していました。それとその半年間コンピューターが頻回に壊されるという被害にあいましたので、オンラインレセプトをできずにいました。
　4月に事務員を入れ替えたのを契機に今月からオンラインレセプトに移行しました。これからは徐々に新しい事務員さんに覚えてもらおうと思います。彼女は仕事に前向きなので、すばらしいです。きっと当院の顔になってくれることでしょう。

歓迎会

2009-06-02T13:41:00.002+09:00

ちょっと前になるのですが、新しいスタッフと食事に出かけました。大名の焼肉に行きました。患者さんが任されているお店なので挨拶がてら食事に行きました。ここ数ヶ月続いていた不可解な事象は新しいスタッフがきっと幸福をもたらしてくれたのでしょう、まったく起こらなくなりました。昨年の１０月までのようにまったく順調になりました。同じコンピューターを同じ運用で使用しているだけなのですが・・・。
優秀な人たちが使用すると、いろいろなトラブルがなくなるのもうなづけます。４月中旬に半年当院で働いた？２０歳の事務員と３２歳の准看護師の時代は、彼女らの能力からして難しいことを任せることができませんでしたが、今は適切に指導すれば驚くくらいに仕事ができます。えらい違いです。
これまでのこと（ここ半年）をおいしい焼肉をいただきながら話しながら、みんなで患者さんのためにがんばろうと決意した意味ある夜でした。
前の二人のスタッフは患者さんにも相当に評判が悪く、１００％の患者さんと業者さんがあの二人がいなくなってよかったと話します。忙しかったとはいえ、監督不行き届きで申し訳ありませんでした。でも、今のスタッフは雲泥の差で自信を持って皆様の健康の悩みに応じてくれることでしょう。
以前あったとクレームがきたこととは、終業時間の３０分前に馬鹿なスタッフ２人が駐車場に車が入れないようにしていたり、院内の時計を２０分すすめたりして皆様にご迷惑をおかけしていたことを２人を４月に解雇してから知りました。新しいスタッフからみても以前のスタッフのレベルの低さにただただあきれていました。今のスタッフは十分な常識も持ち合わせていますので、これからはそのようなこと、あるいはここではお話できないようなレベルの低いこともいくつもしているような人間なのでこれからは心配要りません。
わたしも昨年秋からこの４月まではスタッフのレベルの低さが悩みの種でしたが、今はレベルの高い事務員と正看護師（それ以外にもいくつかの資格をお持ちです）を迎えて、これからは本格的にレベルアップできることを確信しています。近々またどこかに食事に行って団結を深めてよりよい医療を提供できるようにスタッフともどもがんばろうと思います。スタッフを変えてほとんど全員の患者さんに感謝されています。これをみても当院は正しい道に舵を切ったといえるのでしょう。

心機一転

2009-04-22T18:27:00.004+09:00

昨年の11月から説明のつかないコンピューターのトラブルが頻発していた。最初は特定の1個のコンピューターの電源が自然に落ちるというものであった。当然メーカーに修理に出す。メーカーでは電源が落ちるという現象が再現しなかったが、マザーボードや電源ユニットを交換して戻ってきた。しかし2週間ほどすると再び電源が落ち始めた。サーバーとして使用しているコンピューターであったのですべてのコンピューターに影響が出て、患者様にもご迷惑をおかけしまして本当に申し訳ございませんでした。

　開業して3年間まったく安定稼動していたコンピューターが突如不調を呈することは今から考えれば何かを疑うべきであったのかもしれない。ただ、そのときは単純にメーカーの修理不備と考えて再度メーカーに修理に出した。全容が明らかになった今、メーカーはちゃんと対応してくれていたのに悪いことをした。そんな甘いことがおきていた訳ではないことを知るすべもなかった。それから時期を少しずつずらしながらすべてのコンピューターが同様の電源がおちたり、電源が入らないなどのことが頻発するようになる。愚かなことに単純に個々のコンピューターの故障と考えていた。コンピューターの下には水がたまっていた。そのときはそれが重大な原因を指し示すことなど知る由もない。わずかな水の注入でコンピューターでは基盤にショートを起こし、コンピューターを壊すことが可能なのである。

　コンピューターのトラブルが続けば、当然バックアップの必要を感じる。ところが、データを外付けハードディスクにコピーしているときにも不思議なことが頻発するようになる。順調にコピーしていたデータがわずかに席をはずした間に完全に消えているではないか。瞬時に頭に浮かんだのはウイルの感染だが、それはなかった。ほかにどんな原因でデータがコピー元もコピー先も消えるというのか。ここで気がつくべきであった。deleteを押さねばデータが突如消えるはずがないではないか。

　その後も被害は拡大していく。7台のデスクトップ、1台のノートブック、4台の外付けハードディスク、3台のモニター、超音波(エコー)内部のコンピューター、レントゲンの器械（ＣＲ）を複数回壊された。被害総額が小さくないことは容易に想像がつくであろう。しかも手口はエスカレートしていた。ＣＤ－ＲＯＭに付着するケーブルの切断、ＵＳＢ差込口の破損（単純に折っているが、これでショートが起こることを知る人は少ないのではないか）、メーカーも驚くほどの外付けハードディスクの損傷・・・・・。このように書けばもっと早く気づくべきだったと考える。しかし、まさか・・・・という気持ちが判断を鈍らせたことは否定できない。

　ほかの事に原因を追っていた。九電に電圧のモニターをしていただいたり、施工の電気屋さんに建物内部のショートのチェックをお願いしたり、高周波のチェックをしたり、異常電波も調べたが、いずれも問題なかった。

　また、MS OfficeのＣＤやワンセグチューナーなどが盗まれた。まだまだあげればきりがないが、重大な犯罪が院内で生じていたと思うとおぞましい。患者さんに害が加わらなかっただけでも不幸中のさいわい警察にも相談したが、日本の検挙率が下がるのもやむを得ないと感じる有様であった。ご想像にお任せする。

　心機一転。開業して3年間はスタッフに恵まれた。しかし、この半年はひどいものだった。以前の受付と準看護師にはやめていただいた。新しい受付と正看護師には優秀な方をお願いすることができた。この半年あまり前進ができなかった分、これからがんばっていこうと思う。飛躍していきたい気持ちがみちて、変革を渇望している。コンピューターの不調でご迷惑をおかけしたぶんまでこれから巻き返したいと思います。これからも畑間内科クリニックをよろしくお願いいたします。

コンピューターの故障

2009-02-16T22:09:00.002+09:00

当院では電子カルテを採用していますが、開院して3年が過ぎました。最近時々コンピューターが不調になります。電子カルテは便利で快適なのですが、それもコンピューターが快調に動いてこそのものなのです。コンピューターが突然故障したりすると、非常に大変なことになります。幸いバックアップを十分に取っているのでデータを失うことはないのですが、当面の診療には甚大な影響が出ます。患者さんの過去のデータや前回までの処方、問題点などがすぐに参照できず、診療がスローダウンしてしまいます。コンピューターの専門の方にサポートもしてもらっていますが、何か問題がおきてすぐに来てもらえるはずもありません。当院はまだ患者さんが多くないので何とかなるのですが、今後患者さんが増えるにつれてよりよい運用を工夫して患者さんにご迷惑をかけることのないようにしたいと思います。
コンピューターが不調の日は精神的にも身体的にも非常に疲れます。平穏な診療生活が再び訪れるように頑張っていくのみです。

治験のご案内

2009-01-16T11:44:00.002+09:00

福岡市早良区荒江近辺ではまだインフルエンザの流行まではないようですが、当院では以下の治験を行っています。

当院では新しいインフルエンザ治療薬の治験を行っています。
20歳以上で、38度以上の発熱がある方が対象です。
インフルエンザに罹ったと思われましたら、出来るだけ早めに受診いただくのがベストです。
2週間の間に4～5回の来院をしていただける方が対象です。
詳しくは当院までご連絡ください。TEL; ０９２－８４４－７６６７

インフルエンザの流行時にはご興味のある方は御一考ください。

インフルエンザ予防接種

2008-11-15T14:52:00.002+09:00

久しぶりの投稿です。寒さが少し強まって、インフルエンザ予防接種を希望される方が増えてきました。定期的に受診されている方にはインフルエンザの予防接種を受診の際にお勧めするのですが、意外にいままで一度もうったことがないといわれる方がおおいです。7~8割の方においてはワクチンの予防接種は有効ですので、接種をお勧めします。当院では2800円で行っています。まだの方はご一考ください。ご予約は０９２－８４４－７６６７です。

先天性心疾患のカテーテル治療

2008-09-26T09:38:00.002+09:00

昨夜は九州医療センターの循環器の勉強会に参加しました。ASDや卵円孔開存などの心内シャントをカテーテルを経由して閉鎖するという先端技術の紹介でした。九州では聖マリア病院と九州年金病院のみに認められているもので、高度の技術のようでした。成人になって診断されることもあるので、小児科の先生でしたが成人の治療も行っているようでした。開心術を受けずにすむならばそれに越したことはありませんが、適応を十分に見定めることが重要であり、福岡なら成人の場合九州医療センター循環器で、小児なら子供病院循環器でその是非を診断してもらうことが重要でしょう。とても勉強になりました。

在宅医療

2008-09-12T18:49:00.002+09:00

現在当院では在宅医療を本格的には行っていなかったのですが、入院から在宅という大きな流れは今後ますます加速することになるでしょう。当院においても、訪問診療には積極的に取り組んでいこうと思います。今月から在宅支援診療所に登録しました。在宅診療も少しずつ勉強していこうと思います。

ブログの充実

2008-04-20T20:42:00.002+09:00

2月にこのブログを開始して、十分に書き込みができていませんでした。4月には制度の変更等あり、その対応に追われていました。一段落ついてきたのでこれからはもう少し頻回に投稿を行っていこうと思います。再出発するつもりでがんばります。これからもよろしくお願いします。

医院のブログ始めます

2008-02-14T19:22:00.003+09:00

開業後2年半がたったので、平成20年2月14日から医院のブログをスタッフとともに作ることとしました。院内のことなどを医院の記録として残していこうと思います。よろしくお願いします。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　院長