COPD: チオトロピウム発売10年

3/6にチオトロピウムの発売10周年の記念講演会に行ってきました。

　まず、COPDの診断ですが、久山町研究で気管支喘息は２％（事前診断37.5％）、COPDは８．４％及び喘息とCOPDのオーバーラップ０．９％（事前診断はあわせて17.5％）であり、一般人口の1割がCOPDを有しているのに、診断率が低いため、その助けのためCOPD集団スクリーニング質問票（COPD-PS）というものが紹介されました。使用してみたいと思います。カットオフは４点でスパイロメトリーを実施することが推奨されています。

　次に、COPD病態進行の指標として低酸素血症が重要で、とりわけ労作時の酸素分圧の低下を診断するために、６分間歩行試験が推奨されていました。TORCH studyではFEV1の年間低下がCOPDで55ｍｌ、SAL(salmeterol)で42ｍｌ、FP(fluticasone propionate)で42ｍｌ、SFC(SAL and FP in combination)で３９ｍｌ、また、UPLIFT studyではコントロールで４２ｍｌ、TIO(tiotropium)で40ｍｌです。

　FletcherのカーブではFEV1の減少率は３％で、COPDのFEV1の年間低下はstageⅠで４０ｍｌ、stageⅡで47-79ｍｌ、stageⅢで56-59ｍｌ、stageⅣで＜35ｍｌで、重症なCOPDほどFEV1の低下は小さくなることは記憶されるべきです。
　さらに、COPDの管理目標として、身体活動性が重要視されています。

　ここで、気管支喘息とCOPDのオーバーラップの診断は、大診断基準として①気道可逆性としてメプチン４パフの１５分後にFEV1の15％または400ｍｌ以上の改善、②喀痰中の好酸球増多、③気管支喘息の既往歴、小診断基準として④血清IgEの上昇、⑤アトピーの既往歴が挙げられています。さらに、呼気NO濃度も診断の一助になるでしょう。オーバーラップの場合は呼吸機能の低下が大きく、死亡率の上昇が知られています。
　COPDにおける気道収縮はコリン依存性が大きいことが知られています。

　病状進行の防止として、増悪が多いと予後が悪いと考えられています。FEV1が改善してもFVCも改善するのでFEV1%は不変となることがあるようです。

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