重症不整脈

　昨日は九州医療センターで勉強会があったので参加しました。テーマは重症不整脈で、体内植え込み型の除細動器や我々が使うことのない抗不整脈の使用例などの話がありました。頻脈性不整脈の多くは心臓内のリエントリーという一方向性の回路が構成されて生じるものが大半で、まれに電気刺激産生亢進によるものが一部あるとのことでした。ICDと呼ばれる体内植え込み型除細動器はそういった頻脈性不整脈(とくに心室細動）をうまく止めることができる場合と増悪させる場合があるとのことです。いつもうまくいくとは限らないとのことでした。そうした頻脈を増悪させるような場合にはAEDなどのDCショックによる除細動が唯一改善せしめるとのお話でした。また、突然死に至ることがあるBrugada症候群についてのお話も興味深いものでした。日頃の診療で遭遇することはあまりないのですが、とても勉強になり、示唆に富むものです。また、参加したいと思います。

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早良区医師会コンペ

今日は志摩シーサイドゴルフクラブで早良区医師会のゴルフコンペがあり、参加しました。結果はいつも通りというかin 50+out 52=102で下から数えたほうが早いというありさまでした。参加された先生方は日頃の研鑽の成果をいかんなく発揮されて、すばらしいスコアの方が多かったです。雨の予報でしたが、午後からは晴れて、気持ちよくゴルフができました。いいストレス解消ができました。また機会が合えば参加したいです。

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漢方の勉強会

本日は夜漢方薬の勉強会に参加しました。日々の診療でも時々漢方薬を処方することはあるのですが、よく効いたなあと感じる時とその真逆な時があり、奥が深いなと感じるところです。開業するまでは病院勤務であり、あまり漢方薬を使用することは多くなかったのですが、開業後はその使用頻度は結構増えてきました。系統だった勉強をしたことがないので、なるべくお呼びがかかった時は参加して勉強しています。今日の講師は大阪で広く漢方を使用されている千福貞博先生です。漢方の領域でおなかの診察(腹診）が重要視される診察手法なのですが、これを特に重要視されていました。腹部に症状がない場合は腹部の診察は省略することが多いのですが、漢方薬を処方する場合は是非症状と直接関係なくとも漢方製剤の選択の一助として腹診を勧めておられました。また漢方の場合、病名より症状に対して処方を決定するという西洋医学にはない特徴があるとのことです。また、余談ですが”へそくり”とは半夏という生薬が語源とのことです。鎮静・鎮吐・鎮咳作用のある生薬です。私はこれまで時にしか使用していなかった半夏瀉心湯の使用方法を詳しく教えていただきました。腹診の心下痞鞕（しんかきょうこう）が参考になるというお話でした。そのような患者さんを診察したら処方してみたいと思います。少し復習が必要です。盛りだくさんで少し知識の整理が必要です。

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高血圧の講演会

　一昨日高血圧の講演会に参加しました。人類は歴史上飢餓やけがなどによる体液減少に対応するためにレニン‐アルドステロン系という体液を保持する機構を持つに至ったわけですが、現在においてそれが高血圧などの疾病を生むことになり、人類の寿命を短くする原因となっているという皮肉な現実がある。そのためこのレニン‐アルドステロン系を抑制する薬が脳・心臓・腎臓などの臓器保護の観点からも重要であるとのお話でした。またNaやKなどの電解質の値から2次性高血圧の存在を推察したり、心筋梗塞の既往のある方においては収縮期血圧を120ｍｍHg 以下にしないほうがよいという示唆に富む話も拝聴できました。特に臓器保護の観点から重用されるレニン‐アルドステロン系の薬を服用している患者においてはショックなどに陥りやすいというデータを示されました。考えてみれば当たり前のようなことなのですが、なかなか指摘されるまでは認識していないことで、本当に参加してためになる会でした。演者は東北大学の伊藤貞嘉教授で、スポンサー企業にこびる様な態度を示されないことも好感が持てました。演者によっては聴衆に対するよりもスポンサーに向かって話をしているのではないかと感じるような方もいます。そんな時は時間の無駄だったという思いを強くします。久しびりに有意義な講演会でした。

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早良区医師会総会

　今夜はシーホークで早良区医師会総会があり、参加してきました。こども病院の移転問題や成人病センターの将来像など難しい問題も出ておりましたが、知り合いの先生方と楽しく歓談するのも気力充実できます。
　診療のこと、経営のこと、それとゴルフの話などいろいろな情報交換ができました。このような時間が少々疲れ気味の自分に新たな力を与えてくれるのでしょう。

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午後診療の開始時間について

　月に数日昼休みを利用して訪問診療や往診をしています。そのため午後の診療開始が若干遅れる場合がございます。ご迷惑をおかけして申し訳ありませんが、通院ができない方への診療を提供するためであることをご理解いただき、ご協力をお願いします。万一、待つことが難しい場合はあらかじめお電話でご確認いただければと存じます。よろしくお願いいたします。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
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予約診療

　すでにご承知の方もおられると思いますが、当院では予約診療を行っています。
　受診の際やお電話で次回の受診の日時を予約いただければ、なるべくその時刻に診察できるように努力いたします。ただし、病状等により順番は前後することは御承知おきください。
　定期受診されている方でも、ご予約なく受診されれば、お待ちの方の最後列となりますので、あらかじめご予約されることをお勧めします。自分よりあとに来て、早く診察順番が来る方があるのはそのためであることをご理解ください。