歓送迎会

　少し前のことになるのですが、重要な節目のイベントなので、アップしておきます。約半年当院で受付業務に従事してくれた鈴木さんが郷里に戻られることになり、新しい受付事務として山口さんを迎えることになりました。それで10月15日の土曜日に西新の金太でもつ鍋を食べながら歓送迎会をしました。日頃は仕事の話だけなのですが、個人的な話ができて楽しいひと時を過ごすことができました。時々はスタッフと食事に行きたいものです。

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アルツハイマー病勉強会

　昨夜は診療終了後にヒルトンシーホークで認知症の勉強会に参加しました。田北メモリーメンタルクリニックの田北先生から立て続けに発売されたアルツハイマー病の治療薬について治験の時からの貴重なお話を聞くことができました。その後各自の経験や疑問をみんなで討論するという形式の勉強会でした。アルツハイマー病治療薬に対するresponder(反応例）とnon-responder（不反応例）があるようですが、その感触は先生方によってかなり評価が分かれているようです。
認知症症状は認知機能障害である中核症状（記憶障害、判断力低下、見当識障害、言語障害、失行、失認など）と周辺症状であるBPSD（不安、抑うつ、徘徊、不眠、妄想、身体的攻撃性）が知られています。
ここで注意すべきは薬剤により認知機能が低下している場合があることです。”AKBて何処”という言葉で注意すべき薬剤を記憶できるようです。抗潰瘍薬、ベンゾジアゼピン系薬、抗てんかん薬、ドーパミン系薬、抗コリン薬です。心して記憶しておきます。
　アルツハイマー病治療薬は評価が難しいと感じていましたので、先生方の本音が聞けて大変勉強になりました。

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肝疾患症例検討セミナー

　昨夜はヒルトンシーホークで行われた表記勉強会に参加しました。肝癌は転移が多いことが知られていますが、それを抑制する補助療法として九州医療センターではマイクロ波凝固壊死療法や肝動脈塞栓術に加えて、COX-2阻害薬と亜鉛製剤、ACE阻害薬、ビタミンKを使用して良好な癌転移の予防成績を上げているようです。
　また、肝炎ウイルス陰性肝癌は意外に多く、B型肝炎によるものとほぼ同じ20％あるとのことです。非アルコール性脂肪性肝炎では5年で30-40％が線維化進行が認められるとのことでした。肝硬変に進行することもあり、また肝炎から癌化することもあるとのことです。
　さらに糖尿病で肝障害がある場合は年に一度PIVKA2と肝エコーをチェックすることが勧められるとのことでした。これは日常診療に生かしていくべきと考えました。
　最後に中牟田先生から今後使用できるようになる蛋白分解酵素阻害薬のテラプレビルであるテラビックのお話がありました。インターフェロンとリバビリンと併用することで、これまで寛解が得られにくかったジェノタイプⅠｂに対して従来の寛解率30％が再燃例では90％、初回治療例では70％、無効例でも約50％に改善するとのことです。医療センターでも12月後半から使用できるようになるようです。以前インターフェロン治療を受けて諦めている患者さんには公費補助もある中で大いなる福音となることでしょう。勉強になりました。

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漢方の勉強会

今日は久しぶりに診療終了後に漢方の勉強会に参加しました。このところ予定していた勉強会にも院内がばたばたして参加できずにいました。今日は五苓散、柴胡桂枝乾姜湯、炙甘草湯、桂枝加竜骨牡蠣湯、大柴胡湯について勉強しました。西洋薬とは違う効き方なのですが、漢方も捨てたものではないです。非常に有効な治療手段の一つと思います。今後も勉強を続けていきたいです。

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たこつぼ型心筋症

　今夜はたこつぼ型心筋症の講演会に参加しました。大学病院などの大きな施設で年間10-30例程度経験するという比較的まれな疾患です。特徴は心筋梗塞を思わせるような胸痛を訴えて、心電図でもST上昇などの心筋虚血を疑わせる変化があり、心エコーでは主に心尖部の無収縮ないし低収縮であるにも関わらす、心臓カテーテルでは冠動脈に優位な狭窄は認められないというものです。日本人が最初に報告し、左室造影所見がタコ捕りに使うツボに似ていることからこのような病名がつけられたとのことです。別名、ストレス心筋症、カテコラミン心筋症などとも呼ばれているようです。高齢女性に多く、身体的または心理的ストレスがかかっている場合に多いとのことですが、必ずしも誘因が認められない例もあるようです。多くは1か月以内に心電図変化も正常化するようですが、ごくまれに心電図変化や壁運動異常が正常化しない症例もあるようで、単一も疾患として考えてよいかどうか検討を要するとの意見もありました。
　とても勉強になりました。

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心不全とβブロッカー

今夜は心不全の勉強会に参加しました。βブロッカーやαβブロッカー、ACE阻害薬の投与が重要であるというお話でした。今夜は疲れて思わず寝入りそうになりました。そんなに忙しくしているわけでは全くないのですが…。

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昨日今日

　昨日と今日の2日間はとっても暇でした。開業時を思い出しました。あんまり暇でも楽でよいというわけにはいきません。身体的には楽でも何となく気持ちが萎えます。何の影響でしょうか？
まだまだ当院の患者層が薄いということでしょう。少しずつ改善させたいです。

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